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赣州市医疗保障局大余分局2024年工作计划

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(一)强化党建工作,打造一支讲政治的医保团队。坚持把党的政治建设摆在首位,进一步加强党的组织建设和干部队伍建设,打造一支知敬畏、守底线、业务优、服务好的医保队伍,以高质量党建推动大余医保高质量发展。

(二)强化医保监管,进一步织密医保基金监管网。一是持续把打击欺诈骗保作为首要任务,加强对医保“两定”机构的监管;二是建立医保、卫健、市监部门联动机制,持续提升监管合力,按照月初有目标、月中有督查、月底有结果,实现稽核检查全覆盖;三是加强基金安全运行监管,做好医疗保障基金监管信用体系建设,做好智能审核监控系统“疑点数据”审核工作,促进医保定点医疗机构规范医疗服务行为,保障医保基金安全运行。

(三)强化经办服务体系建设,助力医保服务群众“零距离”。一是进一步优化服务水平。一是持续深化医疗保障领域“放管服”改革,推进医疗保障公共服务标准化,规范化和一体化建设,逐步实现统一的医保办事指南;二是进一步开展岗位练兵优化服务活动。将业务学习贯彻到经办工作全过程中,开启全员业务集中“充电”模式,做到“业务经办难不倒,政策咨询一口清”,为参保群众提供更加优质、规范、高效的医保经办服务;三是进一步完善三级经办服务体系。全面落实“医保经办惠民”行动,实现“县有厅、乡有岗、村有人”,建成县域“15分钟医保服务圈”。继续优化网上办理事项,让网络多跑路,群众不跑路,实现医保服务群众“零距离”。

(四)强化医保改革,谱写医保高质量发展新篇章。一是积极落实药品招标采购和高值医用耗材改革。认真落实上级统一部署要求,加强药品集中采购和高值医用耗材采购管理。二是深化医保支付方式改革。跟进落实上级要求部署,全面推进DIP的多元复合式医保支付方式。三是全面推进紧密型县域医共体建设。实现统筹区医保基金总额预算管理,在DRG/DIP政策框架内,整体“打包”给县域内医共体牵头医院。四是全力推动智慧医疗系统建设提质提效。按照上级工作部署,按时按质完成医保结算系统及智慧医保“村村通”终端设备与智慧医疗系统的数据对接。

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