2020年，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕落实法治政府建设各项重点工作任务，着力提升医疗保障治理法治化水平，全力融入法治大余建设。现将我局2020年法治政府建设工作汇报如下：

一、主要工作情况

（一）全面加强法治思维，统筹推进法治政府建设工作。

1.坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，不断提升医疗保障法治建设水平。从增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的政治高度，持续深入推进学习贯彻习近平总书记365体育投注,365体育备用网址法治政府建设的重要指示和中央有关决策部署。坚决用习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略武装头脑，指导工作，推动形成破解医疗保障法治建设难题的思路和措施，着力提升领导干部和工作人员法治思维，着力提升医疗保障法治建设能力和水平。

?2.加强组织领导，推进全局法治政府建设工作贯彻落实。一是完善领导机制，始终把法治政府建设工作摆在全局工作的重要位置，形成主要领导负总责，班子成员齐抓共管，多措并举确保法治政府建设工作落到实处；二是强化工作部署，按照2020年度法治政府建设工作部署，将推行行政执法三项制度、开展法治培训等法治政府建设工作纳入年度工作安排。将法治政府建设工作列入领导班子年度考核、领导干部年终述职的重要内容，确保履行法治建设责任。

（二）优化行政管理方式，深化依法行政工作。

1.完善行政决策机制，坚持依法科学民主决策。坚持民主集中制原则，按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”和“三重一大”决策制度有关要求实行科学民主决策。在深入调查研究、广泛听取意见和充分论证的基础上，经局党组或局办公会议集体讨论决定，形成有效的议事决策机制。聘请并充分发挥法律顾问作用，参与重大决策和疑难事务研究，强化决策法治化保障。

2.全面推进政务公开工作。一是加大信息公开力度，除保密内容外，将机构职能、办事指南、行政许可事项、法律依据、便民服务承诺等，通过大余医保微信公众号、政府信息公开平台等媒介全面公开，接受广大群众、新闻媒体的监督。二是落实政府信息公开制度。计划拟订出台依申请信息公开指南，规范完善公开程序和内容。

3.依法打击欺诈骗保违法行为。1-10月间，我局组织稽核人员对部分医疗机构突击开展现场专项检查，同时结合市局“智能监控疑似违规行为”提供的线索，对相关医疗机构疑似违规线索进行核查，共核实违规行为532条，追回违规基金12.43万元。根据“365体育投注,365体育备用网址挂床住院违规行为的认定”标准，认定4家定点医院共29人次挂床住院，分别给予统筹基金支付金额2-5倍的处罚。截止到10月底共追回医保基金28万余元，并将医药机构的违规行为在国家“互联网＋监管”系统上进行曝光。积极开展欺诈骗保违法行为自查自纠工作，全县参与自查自纠的医疗机构共51家，并追回违规医保基金12.3195万余元。配合省医保局组织的打击欺诈骗保专项治理“秋冬攻坚”行动，市医保局开展的第三方抽查，对县内妇保院、中医院等公立、私营的9家医疗机构进行了医保基金使用情况的随机检查，涉及违规基金近一百余万元，目前正在具体核实中。

4.深入推进“放管服”改革。加强医疗保障经办服务规范化、标准化建设，按照全市经办管理服务一体化的标准和要求，进一步梳理制定医疗保障公共服务目录清单和办事指南，扎实开展“流程再造”。积极推进“互联网＋医保服务”，适应疫情防控需要，充分利用微信公众号、发挥赣服通、赣州通平台作用落实不见面办理，提供更贴心便利的“医保”经办服务。

（三）严格规范公正文明执法，提升执法公信力。

1.明确行政执法主体资格。我局组建以来，经向县司法局申请批复同意获得江西省行政执法主体资格证后，及时梳理执法依据，科学设定执法岗位，合理分解执法、审核职权，严格依法行政。并及时向司法局申请办理执法人员执法证书和监督证书。目前已有5人持执法证。

2.建立行政执法三项制度框架。将推行行政执法三项制度作为深化医疗保障部门法治建设的重要抓手，按照《赣州市医疗保障行政执法公示执法全过程记录重大执法决定法制审核具体办法》，明确了行政执法三项制度工作的指导思想、工作任务和具体要求等内容，逐步建立了医疗保障依法行政的制度框架。

（四）强化法治宣传教育，不断提高法治意识和能力。

把法治学习纳入党组学习重要内容，推进局领导干部学法经常化、制度化。按照全县统一部署和要求，组织局干部职工参加了“百万网民学法律”系列各专场知识竞赛活动法律考试。

二、存在的困难和问题

（一）法制基础还比较薄弱。医疗保障相关法律法规还不够健全，仅出台了《中华人民共和国社会保险法》和《基本卫生和健康促进法》等法律，法条可操作性不强，程序性规定尚未出台。

（二）执法队伍综合素质还有待于进一步提高。执法人员还存在法治意识薄弱，行政行为不规范等问题，对法律法规掌握不够全面，造成执法依据和程序适用不准确。

（三）法制机构力量需要进一步加强。因机构人员编制和专业等限制，法制机构专业人员配备不足，力量与法治政府建设的需求还不相适应。

三、下一步工作打算

（一）全面贯彻落实法治政府建设各项工作任务。一是健全重大行政决策制度，建立重大行政决策合法性审核机制，细化审核程序和内容要求。二是进一步完善法律顾问工作机制，建立法律顾问考评制度，加强法律顾问对行政执法、行政诉讼、行政复议、群众信访和重大决策合法性审核等业务工作的参与，充分发挥局聘法律顾问助力依法行政的作用。

（二）进一步加强法治宣传教育工作。一是建立健全领导干部学法机制。定期组织开展领导干部学法，学习宪法、医疗保障相关法律法规，提升领导干部依法行政水平。二是按照“谁执法谁普法”原则，进一步落实执法普法双重责任，有计划、有步骤地开展法制宣传教育。三是深化全局干部职工法制培训，着力提升全体干部职工法治意识，邀请局聘法律顾问到我局开展宪法法律等专题法治讲座。四是依托国家宪法日等，组织开展形式多样的法治宣传活动。

（三）进一步提升法治监督作用。一是建立全局法治建设工作督促检查机制，将法治政府建设工作任务落实到局各股室。二是充分发挥行政复议制度的监督纠错功能，进一步完善行政复议、诉讼工作机制。严格执行行政机关负责人出庭应诉工作要求。三是充分发挥法制机构、法律顾问以及公职律师作用，把好法制审核关，确保各项行政决策合法合规。

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??????????????????????????????大余县医疗保障局

???????????????????????????????2020年11月20日