2021年，我局在县委、县政府和市医疗保障局的正确领导下，在县委政法委的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，按照《大余县2021年法治政府建设工作要点》总体要求，扎实推进法治医保建设。现将我局2021年度依法治县工作情况报告如下：

一、加强组织领导，明确工作职责。

为有序开展好依法治县工作，成立了由局长任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，各股室负责人为成员的依法治县工作领导小组。明确工作职责，落实责任分工，定期听取执法工作汇报，及时解决新情况、新问题。

　　二、贯彻落实法治建设决策部署，推动重点工作任务。　　

　　一是坚决贯彻落实《法治江西建设规划（2021—2025年）》、《<法治大余建设规划（2021-2025年）>重点任务责任分工方案》、《大余县2021年法治政府建设工作要点》等文件精神，找准职责，精准发力，全力推进医保领域法治政府建设工作；二是把法治建设纳入全局年度工作计划，坚持亲自对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问，重点环节亲自督办，及时研究解决有关重大问题。

　　三、严格执行法定程序，发挥法律顾问职责作用。一是严格执行重大行政决策法定程序。所有行政处罚案件、所有行政处罚案件，必须由业务股长、分管领导、主要领导层层审核后方可作出，其他重大决策必须由局案审委员会集体讨论通过后做出。2021年我局共办理行政处罚案件5件，处罚金额6.4万元；二是积极发挥法律顾问职责作用。落实法律顾问制度，常年聘请1名法律顾问，在重大决策咨询、行政复议、诉讼等方面充分吸取法律顾问的意见。2021年，我局法律顾问费用支出1.5万元；三是全面深化推动政务公开。推进政务公开制度化规范化建设，认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，严格执行三审制度。进一步优化政务公开平台建设，加强政务公开内容维护，加强“赣州市医疗保障局大余分局”微信公众号政务新媒体建设。2021年主动公开政府信息578条。

四、加强行政执法规范化建设，加大重点领域执法力度。

（一）加强规范行政执法程序建设。建立了随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查机制，提高了行政检查的科学性和公平性。对行政执法进行全过程记录并归档，逐步实现全过程留痕和可回溯管理。

　　（二）持续加大对欺诈骗保的打击力度。一是在全县医疗机构开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动。着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为。全县共检查定点医疗机构 142 家，其中现场检查 142 家，未发现有“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为；二是深入开展医保基金监管存量问题“清零行动”工作。由局领导带队分两组下到各乡镇，对全县各医药机构现场进行督查，认真对照“基金监管典型问题清单”，逐项逐条自行进行自查自纠，对存在的问题逐项逐条进行整改。“清零行动”共追回涉医保基金2094.8元；三是积极接办好市局下发365体育投注,365体育备用网址县妇保院2020年因物价部门床位收费标准批文已过期而违规收取的床位费，追回8600元。定点医疗机构在血液透析治疗中多收取血滤器费用案件。经对在县人民医院、县中医院治疗的免费血透病人进行进一步的核实，县人民医院免费血透病人3946人次，涉及金额197300.00元，县中医院免费血透病人1296人次，涉及金额58320.00元。对县人民医院及县中医院作出约谈、限期整改及追回违规医保基金的处理决定，县人民医院及县中医院在1月30日后停止了血液透析患者血滤器的重复收费；四是积极落实市审计发现问题整改。如期完成市审计发现问题整改工作，共追回基金287047.56元，行政处罚6.41万元；同时，认真核实省审计厅移交疑似重复收费数据，全县涉及的7家定点医疗机构共计21.96万元医保基金已全部追缴到位；五是根据市局下发《365体育投注,365体育备用网址在全市范围内开展医疗机构医疗服务计价等级收费自查自纠的通知》要求，全县各医疗机构积极进行了自查，我县8家医疗机构主动退回违规收取的医保基金38162.80元；五是做好县际交叉检查问题线索的进一步核实、稽核处理及整改工作,对涉及的4家定点医疗机构已核定涉及违规支付医保基金：58.23万元，已按程序下达稽核处理意见以予追回；七是做好日常智能审核及监管工作。

五、尊重并执行生效行政复议决定。及时纠正违法、不当的行政行为，同时督促局领导班子其他成员依法行政，不得干预司法活动、插手具体案件处理，认真落实行政机关负责人出庭应诉制度，严格执行法院生效裁判情况。

　　六、积极推进学法用法制度，落实“谁执法谁普法”普法责任。一是积极组织局全体干部职工学习宪法，同时组织全局领导干部参加2021年全省领导干部网上法律知识学习和考试。2021年，局领导全省领导干部网上法律知识考试均合格；二是认真落实“谁执法谁普法”普法责任制。积极开展“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》加强基金监管”集中宣传活动。全县各定点医药机构同时开展了60多场次的《条例》知识培训，组织了《条例》知识的有奖竞答考试，全县共1480人次参与《条例》知识有奖竞答，合格率达到98%以上。转发《条例》及视频宣传，对有条件的医药机构，在候诊大厅播放宣传动漫、电子显示屏滚动播放宣传标语或以标语横幅。发放宣传折页1000余张、宣传海报、举报有奖广告276余张、张贴宣传标语海报2208张。

　　下一步，我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，适应新形势发展的要求，解放思想，团结实干，为法治医保建设作出积极的贡献。

　　　　　　　　　　　　　　赣州市医疗保障局大余分局

                              2021年12月17日